Études de temps et de mouvement pour évaluer la productivité chirurgicale dans les listes de théâtre de la cataracte au sein du Service national de santé : chirurgie de la cataracte bilatérale séquentielle immédiate par rapport à la chirurgie de la cataracte bilatérale séquentielle retardée

Eye (2023)Citer cet article

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Comparer la productivité des listes de cataractes du National Health Service effectuant une chirurgie unilatérale de la cataracte (UC) par rapport à la chirurgie bilatérale séquentielle immédiate de la cataracte (ISBCS).

Cinq listes de 4 heures avec des cas ISBCS et cinq avec UC ont été observées à l’aide d’études de temps et de mouvement (TMS). Les tâches individuelles et les horaires de chaque membre du personnel sur le théâtre ont été enregistrés par deux observateurs. Toutes les opérations ont été effectuées par des chirurgiens consultants sous anesthésie locale (LA).

Le nombre médian d’yeux opérés par liste de 4 heures était de 8 (intervalle 6-8) dans le groupe ISBCS et de 5 (5-7) dans le groupe UC (p = 0,028). Le temps moyen total de la salle (défini comme le temps écoulé entre l’entrée du premier patient et la sortie du dernier patient de la salle d’opération) était de 177,12 (écart-type 73,62) minutes dans le groupe ISBCS et de 139,16 minutes (écart-type 47,73) minutes dans le groupe UC (p = 0,36). Le temps moyen nécessaire pour effectuer deux opérations consécutives de chirurgie unilatérale de la cataracte était de 48,71 minutes, contre 42,23 minutes pour un seul cas ISBCS (13,30% de temps économisé). Sur la base de nos données TMS collectées, 5 cas ISBCS consécutifs et 1 UC (total 11 chirurgies de la cataracte) pourraient être effectués au cours d’une séance de théâtre de quatre heures, avec un quotient d’utilisation du théâtre de 97,20%, contre neuf UC consécutives, avec un quotient d’utilisation du théâtre de 90,40%.

Effectuer des cas ISBCS consécutifs sous LA sur les listes de chirurgie de la cataracte de routine peut augmenter l’efficacité chirurgicale. La SMT est un moyen utile d’étudier la productivité chirurgicale et de tester des modèles théoriques pour améliorer l’efficacité.

La chirurgie de la cataracte (CS) est l’opération élective la plus courante dans le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni avec 452 000 opérations réalisées en Angleterre entre 2018 et 2019 [1]. Avec l’augmentation de l’espérance de vie [2], on estime qu’il y aura une augmentation de 50 % du nombre d’opérations CS d’ici 2035 [3]. De plus, en raison de l’augmentation des affections chroniques liées à l’âge qui sont associées au développement de cataractes, comme le diabète, et de l’arriéré chirurgical dû aux pauses liées à la COVID-19 dans les chirurgies électives [4, 5], cette demande pourrait être plus importante que prévu.

De plus en plus d’ophtalmologistes pratiquent une chirurgie bilatérale séquentielle immédiate de la cataracte (ISBCS), avec des enquêtes montrant que 86% et 67% des chirurgiens aux États-Unis et en Europe, respectivement, entreprennent des ISBCS [6, 7]. Cependant, au Royaume-Uni, en 2018-2019, seuls 379 cas d’ISBCS ont été effectués par 173 chirurgiens, ce qui suggère que les ophtalmologistes britanniques peuvent encore avoir des réserves concernant la chirurgie ISBCS de routine [1]. À ce jour, trois essais contrôlés randomisés comparant les ISBCS à la chirurgie bilatérale séquentielle retardée de la cataracte (DSBCS) ont montré que les résultats réfractifs et les taux de complications étaient similaires [8,9,10]. Les risques d’endophtalmie bilatérale simultanée sont faibles, avec seulement neuf cas signalés dans la littérature à ce jour [11,12,13,14,15,16,17,18,19]. Sur le plan économique, l’analyse des coûts a montré que les DSBCS sont plus coûteux que les ISBCS [20], et les patients qui subissent des ISBCS nécessitent moins de visites à l’hôpital, moins de temps de déplacement et des temps de récupération postopératoires plus rapides que les DSBCS [21].

L’utilisation et l’organisation efficaces des salles d’opération (RO) sont importantes et ont le potentiel d’améliorer la productivité chirurgicale pour répondre à la demande de CS [22, 23]. Notre étude publiée utilisant Time and Motion Studies (TMS) pour mesurer l’efficacité de la salle d’opération a indiqué que la productivité du théâtre pourrait être améliorée en ajustant le nombre de professionnels paramédicaux (AHP) et leurs tâches données, ce qui permettrait d’effectuer un plus grand nombre d’opérations CS par liste [22]. À l’aide de nos données TMS, nous avons construit un modèle hypothétique pour les ISBCS, qui a montré un gain de temps moyen de 15,80% lors de la réalisation d’un seul cas ISBCS par rapport à deux cas unilatéraux (UC) [23]. Pour tester ce modèle hypothétique et étudier les efficiences possibles des ISBCS au sein de la RO, nous avons mené cette étude dans un contexte « réel ». TMS a été utilisé pour comparer l’efficacité de la RO des listes de salles ISBCS uniquement aux listes avec UC seulement. L’étude a été réalisée dans un cadre du NHS pendant une période de confinement post-COVID.

Il s’agissait d’un projet d’amélioration de la qualité visant à évaluer l’efficacité de la salle d’opération d’un hôpital universitaire en mesurant le temps consacré aux tâches clés des chirurgiens et des professionnels paramédicaux. Le projet a été approuvé par l’équipe du projet de vérification et d’amélioration de la qualité de l’ophtalmologie de Guys and St. Thomas (numéro de vérification 11620). Les données ont été collectées conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki et de la loi britannique sur la protection des données. TMS a été utilisé pour observer en permanence cinq listes composées uniquement de cas ISBCS et cinq listes composées uniquement de cas unilatéraux. Chacune des dix listes observées était une séance de théâtre de cataracte de 4 heures dans un hôpital universitaire britannique un samedi matin. Chaque CS a été réalisé en utilisant une technique de phacoémulsification par micro-incision et une implantation de lentilles intraoculaires. Tous les cas répertoriés ont été réalisés sous anesthésie locale (LA) par l’un des deux chirurgiens ophtalmologistes consultants et étaient des listes sans formation. Pour les cas ISBCS, les cas ont été répertoriés en fonction d’un critère d’inscription spécifique qui comprend l’absence de facteurs qui rendent le cas à risque élevé, y compris l’absence de chirurgie oculaire antérieure, de diabète sucré ou de dystrophies cornéennes [24]. Les patients ont été conseillés sur les risques et les avantages spécifiques des ISBCS avant l’inscription.

Chaque liste CS a été observée par deux observateurs à l’aide d’une feuille de calcul Excel compatible macros (Microsoft, Redmond, Washington, États-Unis) pour permettre des enregistrements précis en direct de chaque tâche clé prédéfinie par le chirurgien ophtalmologue et chaque AHP. Les tâches clés (tableau 1) ont été définies dans nos articles publiés précédemment [22, 23]. Dans cette étude, nous avons ajouté la tâche clé supplémentaire de l’instillation de povidone iode et du drapage chirurgical du patient. La mesure de l’œil dans les yeux a été utilisée comme mesure indirecte supplémentaire du renouvellement du patient et a été définie comme l’intervalle entre le retrait du spéculum de la paupière de l’œil d’un patient (ou du premier œil d’un patient) et l’insertion d’un spéculum de paupière dans l’œil du patient suivant (ou du deuxième œil du même patient). Trois quotients de salle d’opération définis précédemment [22, 23] ont été mesurés en fonction des données de la SMT : le quotient d’utilisation de la salle d’opération (QT) (temps entre le début du premier cas sur la liste (entrée du patient dans la salle d’opération) et la fin du dernier cas sur la liste (sortie du patient de la salle d’opération)/quatre heures); le quotient chirurgical (QS) (la proportion de temps pendant laquelle le chirurgien a effectué la chirurgie/le temps total de la salle d’opération) et le quotient d’efficacité (QE) (la proportion de temps pendant laquelle le chirurgien a été engagé dans une tâche clé/le temps total de la salle d’opération). Le temps total de la salle d’opération a été défini comme le temps (minutes) entre l’entrée du premier patient sur la liste dans la salle d’opération et la sortie du dernier patient hors de la salle d’opération.

L’analyse statistique des sous-groupes a été réalisée à l’aide de GraphPad Prism version 8.0.0 pour Mac (GraphPad Software, San Diego, Californie, États-Unis). Les données sont présentées comme paramétriques et non paramétriques, selon le cas.

Dix listes de théâtres ont été observées, dont 5 ne comprenaient que la CU et 5 des cas exclusivement ISBCS (tableau 2). TMS d’un total de 65 opérations individuelles CS ont été enregistrées prospectivement, dont 18 étaient des cas ISBCS (36 yeux) et 29 étaient des UC. Chez les patients subissant un ISBCS, après l’achèvement du premier CS oculaire, le chirurgien opératoire a vérifié verbalement avec chaque patient pour vérifier s’ils étaient à l’aise de procéder avec le deuxième œil. Dans deux cas d’ISBCS planifiés, le deuxième CS oculaire a été annulé en raison de la rupture capsulaire postérieure du premier œil chez un patient, et un patient a refusé de procéder avec le deuxième œil. Le TMS de ces deux cas a toujours été inclus dans l’analyse statistique finale puisqu’il s’agissait de cas ISBCS prévus. Le chirurgien A a complété 6 listes chirurgicales (3 ISBCS, 3 UC) et le chirurgien B a rempli 4 listes chirurgicales (2 listes ISBCS et 2 UC). Le nombre médian d’opérations individuelles de CS effectuées était de 8 (intervalle 6-9) dans les listes ISBCS et de 5 [5,6,7] dans les listes unilatérales (UC) (p = 0,028) (tableau 2). Le nombre médian d’AHPs était de 4 [4, 5] dans les listes ISBCS et de 4 [4] dans la CU (p = 1,0). Le taux de renouvellement médian des patients était de 7,29 minutes (6,15 à 11,15) dans les listes ISBCS et de 12,14 minutes dans la CU (7,55 à 37,68) (p < 0,0001).

Le tableau 3 présente la durée moyenne des tâches clés observées en minutes. Des différences significatives ont été constatées pour plusieurs paramètres temporels. Le temps moyen passé par le patient dans la salle d’opération était de 40,17 (12,83) pour les ISBCS et de 20,11 (8,96) pour la colite ulcéreuse (p < 0,0001). Le temps de sortie moyen des patients était de 3,43 (1,37) pour les ISBCS et de 1,46 (0,70) pour la CU (p < 0,0001). Le temps moyen d’instillation de povidone iodée et de drapage chirurgical du patient était de 1,14 (0,55) pour les ISBCS et de 1,56 (0,78) pour la colite ulcéreuse (p = 0,012). Le temps moyen nécessaire à l’infirmière de gommage pour préparer la machine de phacoémulsification était de 3,05 (1,32) pour l’ISBCS et de 2,20 (0,90) pour la CU (p = 0,0053). Le temps moyen de nettoyage du chariot par l’infirmière de gommage était de 4,46 (1,19) pour l’ISBCS et de 5,70 (2,28) pour la CU (p = 0,03).

Le TUQ moyen était de 73,80 % (30,67) pour les ISBCS et de 57,98 % (19,89) pour la CU (p = 0,36) (tableau 3). La SQ moyenne était de 38,96 % (21,57) pour les ISBCS et de 30,1 % (13,58) pour la CU (p = 0,46). Le QE moyen était de 53,29 % (26,73) pour les ISBCS et de 40,78 % (15,65) pour la CU (p = 0,39).

La figure 1 montre la SMT moyenne d’un cas ISBCS (les deux yeux d’un patient) par rapport à deux UC (un œil de deux patients consécutifs). Le temps moyen de traitement d’une affaire ISBCS était de 42,23 minutes, contre 48,71 minutes pour deux affaires unilatérales, ce qui a permis de gagner 6,48 minutes (13,30%).

Diagramme à barres illustrant les moments (min) d’entrée et de sortie des patients dans la salle d’opération dans deux cas consécutifs de chirurgie unilatérale de la cataracte, par rapport à un seul cas de chirurgie bilatérale bilatérale séquentielle immédiate de la cataracte (ISBCS). TMS Time and Motion Studies.

À partir des données TMS que nous avons recueillies (tableau 3), il serait possible de compléter dans notre RO, un maximum de 5 cas ISBCS consécutifs plus un cas unilatéral, ce qui donnerait un temps de théâtre total de 233,26 minutes, un TUQ de 97,19 % et la réalisation de 11 opérations CS. De même, pour la CU, neuf cas sont possibles sur une période de 240 minutes, avec une durée totale de théâtre de 216,95 minutes et un TUQ possible de 90,40%.

Cette étude utilise TMS pour comparer l’efficacité des listes ISBCS par rapport à la CU, dans un contexte « réel » d’un hôpital universitaire du secteur public (NHS) au Royaume-Uni. Nous avons constaté que, par rapport au règlement de deux cas unilatéraux consécutifs, le règlement d’un seul cas ISBCS a permis de gagner 13,30 % de temps (6,48 minutes). Nos données TMS (tableau 3) pour notre unité indiquent que 5 cas ISBCS consécutifs et 1 UC supplémentaire (sous LA) pourraient être exécutés au cours d’une séance de théâtre de 240 minutes, avec un TUQ possible de 97,19% (temps total de théâtre 211,15 minutes). À l’inverse, seulement 9 UC ont pu être jouées, avec un TUQ de 90,40% (temps total de théâtre 216,95 minutes). Cela donne aux listes ISBCS uniquement un gain de productivité potentiel de 22% (2 yeux). L’augmentation du nombre de cas inscrits sur les listes ISBCS et UC est également susceptible d’augmenter les quotients chirurgicaux moyens de 38,96 (21,57) et 30,10 (13,58), respectivement.

Un TUQ théorique de 97,19%, comme suggéré ci-dessus, pourrait sembler irréaliste dans un « contexte réel », compte tenu du risque de complications et de la nécessité d’une vitrectomie antérieure qui prolongerait la durée globale de la chirurgie. Ce risque de complications potentielles sur une liste ISBCS peut être réduit en sélectionnant des cas à faible risque et même si nous prenons en compte le « temps tampon » pour faire face à toute complication potentielle, il devrait toujours être possible d’effectuer 5 cas ISBCS (10 yeux) au cours d’une liste de théâtre de 240 minutes (un TUQ de 87,98%, permettant 28,85 minutes de temps « tampon »). Ce gain de 11% en productivité chirurgicale (1 œil) peut sembler minime, mais équivaut à 10 yeux supplémentaires au cours de dix listes de 240 minutes au cours d’une semaine de cinq jours.

Notre chiffre de 13,30% de temps économisé pour un ISBCS par rapport à 2 UC, est légèrement inférieur à notre chiffre hypothétique de 15,80% (6,62 minutes) de notre étude précédente [23]. Dans la présente étude, le temps moyen pour passer au deuxième œil après l’achèvement du CS dans le premier œil était de 7,56 minutes lors d’un cas ISBCS (Fig. 1), un temps de renouvellement qui était plus du double de notre temps hypothétique de 3,75 minutes des études précédentes [23]. Cet écart dans le temps de rotation met en évidence un domaine qui pourrait être amélioré pour améliorer l’efficacité de la salle d’opération lors de la réalisation d’un cas ISBCS et a mis en évidence le rôle de la SMT dans l’amélioration de la productivité chirurgicale.

Au cours de la réalisation d’un cas ISBCS, nous avons constaté que le temps moyen pour un patient de quitter la salle d’opération après l’achèvement du CS du deuxième œil était de 3,43 minutes, ce qui était significativement plus élevé que 1,43 minute pour les cas de colite ulcéreuse (p < 0,0001). Après CS, nous collons généralement des écrans oculaires transparents à l’œil opéré, et nous avons noté et postulé qu’après l’ISBCS, les patients (dont beaucoup sont des personnes âgées) peuvent avoir besoin de plus de temps pour être escortés hors de la salle d’opération, en raison d’une déficience visuelle bilatérale due à la mise en place bilatérale d’un écran oculaire.

Les AHP ont amorcé la machine de phacoémulsification dans un temps plus court pendant les listes UC par rapport aux listes ISBCS (2,20 minutes vs 3,05 minutes, p = 0,0053) (tableau 3). Cette différence peut s’expliquer en partie par 2 cas aberrants (6,45 minutes et 6,22 minutes) dans la même liste ISBCS où les tubes d’irrigation devaient être remplacés. Les AHP ont pu effacer le chariot de fonctionnement en moins de temps dans les listes ISBCS (4,46 vs 5,70, p = 0,03) et nous avons postulé que cette différence peut être en partie due à la présence d’un AHP supplémentaire sur l’une des listes ISBCS. Le nettoyage et la préparation du lit d’opération entre les patients ont été effectués dans un temps plus court pendant les listes de CU (1,13 vs 1,63, p = 0,0078) et peuvent s’expliquer en partie par le temps supplémentaire nécessaire à un AHP pour escorter chaque patient ISBCS hors de la salle avant d’aider au nettoyage du lit d’opération. Le nettoyage à l’iode et le drapage du patient effectués par le chirurgien étaient légèrement plus longs pendant les listes de colite ulcéreuse (1,56 vs 1,14, p = 0,012) et peuvent être en partie dus au fait que le chirurgien était déjà familier avec la meilleure façon de draper et de positionner le premier œil du patient pendant un cas ISBCS.

Une sélection appropriée des patients pour les ISBCS, ainsi que des conseils appropriés aux patients sont essentiels pour garantir que les listes ISBCS peuvent être gérées de manière sûre et efficace [24], et nous avons conçu un protocole détaillé pour sélectionner les patients qui sont appropriés et à faible risque pour les ISBCS sous LA. En effet, un sondage auprès de 267 patients de notre unité a montré que l’ISBCS était acceptable pour 45%, ce qui suggère que les patients sont ouverts à subir des ISBCS [25]. Cependant, une étude sur la pratique actuelle de l’ISBCS au Royaume-Uni a montré que l’ISBCS est généralement pratiqué sur des cas plus difficiles, les patients étant d’un groupe d’âge plus jeune, d’une complexité chirurgicale plus élevée, de difficultés de positionnement et d’une plus grande utilisation de l’anesthésie générale (AG), plutôt que des cas de routine d’AL [26]. Bien qu’il existe de solides arguments en faveur de la comptabilisation de certains cas pour les ISBCS dans le cadre de l’AG, l’effet sur l’efficacité des RO n’est pas clair. On peut toutefois supposer qu’il n’est peut-être pas possible de régler 4 cas consécutifs d’ISBCS au cours d’une séance de théâtre de 240 minutes, compte tenu de l’administration de l’AG et du temps de récupération postopératoire [23]. Le TMS des listes UC et ISBCS sous AG serait bénéfique pour l’évaluation OU l’efficacité dans de tels contextes.

Il a été démontré que l’ISBCS permet aux hôpitaux ainsi qu’aux patients eux-mêmes de réaliser des économies par rapport au DSBCS [20, 21, 27] Les résultats de l’étude multicentrique BICAT-NL ont montré que les économies totales moyennes lors de la réalisation d’ISBCS étaient de 403 € par rapport aux DSBCS [27]. Notre TMS est la première étude à montrer les gains d’efficacité théâtraux potentiels dans la pratique. Notre précédente étude TMS sur les listes unilatérales a montré que dans certains centres à volume élevé, jusqu’à 13,5 yeux subissaient un CS sur une liste de 240 minutes [22]. Par conséquent, dans les centres où les cas à volume élevé sont traités par des chirurgiens expérimentés, il est possible d’utiliser encore plus efficacement les listes ISBCS.

Nous sommes conscients des limites de notre étude. Dix listes ont été observées (5 ISBC, 5 UL). Nous reconnaissons qu’il s’agit d’un petit nombre. La réalisation d’une étude TMS pour évaluer l’efficacité de la RO prend beaucoup de temps et exige beaucoup de main-d’œuvre. En outre, s’assurer que les cas ISBCS consécutifs sont enregistrés sur la même liste est un défi à la fois pour le personnel de l’administrateur de l’hôpital, ainsi que pour les patients eux-mêmes. De plus, les pauses chirurgicales des CS électifs pendant la pandémie ont eu un impact négatif important sur la formation chirurgicale des résidents [28]. Pour s’assurer que cette étude n’ait pas d’incidence sur la formation, chaque liste a été observée un samedi matin, ce qui a permis de s’assurer que les listes d’enseignants stagiaires en semaine n’étaient pas touchées. Nos résultats peuvent avoir une applicabilité limitée à l’efficacité potentielle des listes de formation qui consistent en des cas ISBCS. Cependant, nous croyons que les stagiaires seniors ayant une expérience adéquate en CS seraient qualifiés pour opérer sur des cas ISBCS qui sont répertoriés sous LA. D’autres études TMS comparant l’efficacité des listes de formation UL et ISBCS permettraient de mieux identifier les gains de productivité chirurgicale. Il convient de noter que les listes effectuées le samedi pourraient être plus efficaces que les listes en semaine en raison de moins de perturbations causées par les services cliniques collatéraux.

Le nombre médian d’yeux opérés était de 8 (intervalle 6-9) sur les listes ISBCS et de 5 [5,6,7] pour la CU (p = 0,028) (tableau 2). Cette étude a été menée pendant la pandémie de COVID-19 où plusieurs précautions supplémentaires ont été mises en œuvre dans notre parcours de chirurgie de la cataracte conformément aux recommandations nationales visant à réduire l’exposition des patients et du personnel à la COVID-19. Cela comprenait l’écouvillonnage obligatoire de la COVID-19 des patients 3 jours avant la chirurgie, suivi de l’auto-isolement du patient avant. En raison de ces étapes supplémentaires et des défis liés au dépistage de la COVID-19 et à l’isolement, avec des annulations à court préavis qui ne pouvaient pas être remplacées, il n’était pas toujours possible de remplir complètement les listes observées. Les auteurs apprécient le fait qu’une liste efficace des cas pour assurer des listes complètes et donc aider à maximiser l’utilisation du théâtre est un aspect important de la productivité globale des salles d’opération.

Chaque liste était gérée par l’un des deux chirurgiens consultants expérimentés, le chirurgien A dressant 6 listes (3 ISBCS, 3 UL) et le chirurgien B quatre listes (2 ISBCS, 2 UL). Il s’agissait d’une tentative de limiter la variabilité inter-chirurgienne en ce qui concerne les tâches clés telles que le temps chirurgical, le temps de drapage et la prise de notes par le chirurgien. Le même groupe d’AHP était présent pour chaque liste. Le temps consacré aux formalités administratives de l’AHP n’a pas été enregistré. L’une des raisons était que plus d’un AHP pouvait faire des enregistrements au cours de chaque session (ce qui peut ne pas être lié à l’affaire) et il était difficile d’enregistrer ces horaires avec précision en temps réel par les observateurs.

Le respect des protocoles de sécurité est essentiel pour effectuer une chirurgie ISBCS sûre et dans notre unité, des lots distincts de consommables et de jetables pour chaque œil d’un patient individuel ont été identifiés par les infirmières de théâtre la veille de la liste des salles d’opération pour s’assurer que l’équipement adéquat et les lentilles intraoculaires sont disponibles pour respecter le protocole local. Cette étape supplémentaire dans la préparation des listes ISBCS n’a pas été mesurée dans cette étude et doit être prise en considération lors de la préparation des listes ISBCS afin d’éviter les revers du jour de la RO. L’utilisation efficace de la salle d’opération commence avant le jour de la chirurgie, avec des cliniques de cataracte « à guichet unique » (pour minimiser les visites à l’hôpital) où les dates futures pour les CS sont fournies lors de la pré-évaluation sont essentielles pour une réservation efficace des listes et une meilleure utilisation du théâtre. De telles étapes sont de plus en plus pratiquées dans les pratiques du NHS, ainsi que dans les services d’ophtalmologie du monde entier, tels que le système de soins oculaires Aravind en Inde [29].

Nous avons déjà souligné qu’un obstacle important qui limite l’utilisation plus répandue des ISBCS dans le secteur des soins de santé publics au Royaume-Uni est l’absence de remboursement hospitalier après un CS simultané du deuxième œil, ce qui place les unités dans une situation financière désavantageuse lors de la réalisation d’ISBCS [23]. Les preuves actuelles montrent le rapport coût-efficacité de l’ISBCS par rapport au DSBCS chez les patients adultes et pédiatriques [21, 27, 30, 31]. Il y a aussi des avantages financiers pour le patient qui subit DSBCS, car les patients qui subissent ISBCS ont moins de temps total de trajet vers et depuis l’hôpital, et à son tour, il y a l’avantage potentiel supplémentaire de chaque patient laissant une empreinte carbone plus faible en raison de moins d’émissions de carbone [20, 26]. Par conséquent, l’examen de tarifs non punitifs pour les ISBCS dans le NHS peut permettre son utilisation plus généralisée [23].

Cette étude compare l’efficacité chirurgicale dans la salle d’opération ophtalmique entre les listes ISBCS et UC en utilisant la SMT. Nos résultats suggèrent que l’inscription d’un plus grand nombre de cas ISBCS (qui sont de faible complexité chirurgicale) sous LA sur les listes chirurgicales de routine a le potentiel d’améliorer la productivité des listes de chirurgie de la cataracte, avec des gains chirurgicaux potentiels dans notre unité de 11 à 22%. L’utilisation des ISBCS dans les unités de chirurgie de la cataracte à grand volume a un grand potentiel pour améliorer l’efficacité de la salle d’opération afin de compléter les économies de coûts associées aux ISBCS.

Le profil d’innocuité et les résultats réfractifs de la chirurgie bilatérale de la cataracte immédiatement séquentielle (ISBCS) sont comparables à ceux de la chirurgie bilatérale de la cataracte séquentielle retardée (DSBCS).

L’ISBCS est plus rentable que le DSBCS avec des dépenses hospitalières réduites et un temps de déplacement réduit pour les patients.

Les études de temps et de mouvement peuvent être utilisées pour évaluer l’efficacité chirurgicale dans la salle d’opération.

ISBCS a le potentiel d’améliorer la productivité de la chirurgie de la cataracte au sein du National Health Service par rapport aux listes unilatérales de cataracte (UC).

La sélection de cas chirurgicaux appropriés à faible risque peut permettre d’effectuer plusieurs ISBC sous anesthésie locale.

L’introduction de l’ISBCS sous anesthésie locale peut potentiellement améliorer l’efficacité de la salle d’opération et réduire les dépenses hospitalières.

L’utilisation d’ISBCS sous anesthésie locale dans des unités de chirurgie de la cataracte à grand volume a le potentiel d’améliorer l’efficacité de la salle d’opération.

Les ensembles de données générés et/ou analysés au cours de la présente étude sont disponibles auprès de l’auteur correspondant (DDN) sur demande raisonnable.

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Département d’ophtalmologie, St. Thomas' Hospital, Lambeth Palace Road, Londres, SE1 7EH, Royaume-Uni

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Harry Roberts

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La date de naissance, le KN et les RH ont contribué à la conception de l’étude, à l’interprétation des données et à la préparation du manuscrit. MB, SL, CFJL, AJ, KT, LOG, SR et LL ont contribué à la collecte de données et à la révision du manuscrit.

Correspondance avec Khayam Naderi ou David O’Brart.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Naderi, K., Lam, C.F.J., Low, S. et coll. Études sur le temps et le mouvement pour évaluer la productivité chirurgicale dans les listes de salles de cataracte au sein du National Health Service: chirurgie bilatérale séquentielle immédiate de la cataracte par rapport à la chirurgie bilatérale de la cataracte séquentielle retardée. Œil (2023). https://doi.org/10.1038/s41433-023-02593-x

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Reçu: 20 septembre 2022

Révision : 09 mai 2023

Acceptée: 17 mai 2023

Publication : 5 juin 2023

DEUX : https://doi.org/10.1038/s41433-023-02593-x

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