Des caillots sanguins ont atterri ce joueur de balle dans l'USI pédiatrique. L'hôpital pour enfants Hassenfeld l'a ramenée sur le terrain.

Soins aux patients

9 juin 2023

Les spécialistes de l’hôpital pour enfants Hassenfeld de NYU Langone ont utilisé une approche unique pour traiter l’embolie pulmonaire d’Ava Romano à l’âge de 15 ans.

Photo : Mile Djordijiovski/NJ Advance Media

Unva Romano était comme n’importe quel autre jeune de 15 ans. Elle avait hâte d’aller à l’école, de passer du temps avec des amis et de jouer au softball. Lorsque l’adolescente du New Jersey a commencé à ressentir des douleurs thoraciques début janvier, ses parents, Michele et Joe, l’ont emmenée chez un cardiologue local, qui a donné à Ava un électrocardiogramme portable qui surveillait continuellement sa fréquence cardiaque. Mais seulement quelques semaines plus tard, Ava s’est soudainement évanouie à la maison et a été transportée d’urgence à proximité, découvrant qu’il ne s’agissait pas d’une maladie cardiaque, mais de graves caillots sanguins dans ses poumons.

Diagnostiquée avec une embolie pulmonaire (EP) – un blocage dans les vaisseaux sanguins allant du cœur aux poumons causé par les caillots sanguins – Ava a eu du mal à respirer et a immédiatement été mise sous ECMO, ou oxygénation par membrane extracorporelle, un traitement qui prend en charge le travail du cœur et des poumons, lui sauvant efficacement la vie. Cependant, compte tenu de la complexité de l’état d’Ava, elle avait besoin de soins médicaux et chirurgicaux pédiatriques hautement spécialisés et a été rapidement transférée à l’hôpital pour enfants Hassenfeld de NYU Langone, une décision rendue possible grâce aux efforts considérables du programme de transport pédiatrique et néonatal.

Des spécialistes du programme ECMO pédiatrique, dont Arun Chopra, MD, directeur médical, et Jason C. Fisher, MD, directeur chirurgical, se sont rendus au New Jersey, ont sécurisé Ava sur une machine ECMO mobile et l’ont amenée en ambulance à l’hôpital pour enfants Hassenfeld et à l’unité de soins intensifs pédiatriques.

« À notre arrivée, notre équipe a discuté d’un plan pour enlever les caillots sanguins avec des experts en chirurgie cardiothoracique pédiatrique et en radiologie interventionnelle pédiatrique », a déclaré le Dr Fisher, qui est également directeur des services chirurgicaux pour enfants à l’hôpital pour enfants Hassenfeld. « Nous avons opté pour une technique mini-invasive, basée sur un cathéter, compte tenu de la complexité de la situation, avec une approche qui n’a jamais été utilisée sur un patient aussi jeune auparavant. »

L’EP chez les enfants et les adolescents est relativement rare par rapport aux adultes. Cependant, on trouve plus de caillots sanguins pédiatriques aujourd’hui parce que plus de fournisseurs de soins de santé les recherchent et que l’amélioration de l’équipement d’imagerie permet de les identifier plus facilement.

Les facteurs de risque d’EP chez les adolescents comprennent une intervention chirurgicale récente, une blessure orthopédique, certains médicaments ou des antécédents familiaux de troubles de la coagulation sanguine. Dans ce cas, le père d’Ava, Joe, avait eu une coagulation sanguine deux ans auparavant, mais elle n’avait pas été aussi grave que le diagnostic d’Ava.

L’initiation de l’ECMO à l’hôpital précédent a nécessité plusieurs tentatives et endommagé certains vaisseaux sanguins dans l’aine d’Ava, ce qui n’est pas rare lorsque cette technique est effectuée en urgence, et elle saignait gravement. Pour cette raison, l’équipe de soins ne pouvait pas utiliser l’approche standard pour dissoudre les caillots sanguins en administrant des médicaments, connus sous le nom de thrombolyse dirigée par cathéter, car cela ne ferait que prolonger ou aggraver le saignement d’Ava.

Frederic J. Bertino, MD, directeur de la division de radiologie pédiatrique à la NYU Grossman School of Medicine, a décidé d’une nouvelle approche peu invasive pour éliminer avec succès les caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires d’Ava. La procédure, connue sous le nom de thrombectomie mécanique, consiste à guider un cathéter légèrement plus grand – un tube flexible et mince – à travers une petite incision dans le cou d’Ava dans l’artère des poumons. Le cathéter est ensuite positionné à côté des caillots sanguins, ce qui permet au Dr Bertino de se briser et d’aspirer complètement les caillots de ses poumons.

« C’est un domaine relativement nouveau et très niche pour le traitement des caillots sanguins, en particulier chez une personne de cet âge », a déclaré le Dr Bertino, l’un des rares experts du pays capable de pratiquer cette technique. « Offrir ce niveau de soins aux patients les plus jeunes devrait se faire dans un centre qui a de l’expérience et qui peut déployer un traitement rapidement. »

Une vaste équipe de chirurgiens pédiatriques, de chirurgiens vasculaires adultes, de spécialistes en soins intensifs pédiatriques, de médecins spécialisés en soins des plaies, d’anesthésiologistes, d’infirmières et d’inhalothérapeutes a travaillé sans relâche pour traiter Ava. Le lendemain, elle était prête à quitter l’appareil ECMO, mais le saignement sévère dans son aine persistait.

« Alors que l’ECMO a été utilisée comme thérapie de secours pour laisser le temps au Dr Bertino d’effectuer une thrombectomie, la canulation ECMO, le processus d’insertion de tubes dans les vaisseaux sanguins de l’aine pour soutenir son cœur et ses poumons, était très compliqué, ce qui a entraîné une hémorragie importante », a déclaré Katherine Teter, MD, chirurgienne vasculaire et professeure adjointe clinique au département de chirurgie de NYU Langone.

La Dre Teter et l’une de ses partenaires, la chirurgienne vasculaire Joanelle Z. Lugo, MD, ont travaillé avec l’équipe pédiatrique pour réparer les vaisseaux blessés et retirer les cathéters ECMO.

Les soins étendus et complets d’Ava comprenaient également des visites régulières d’un chien de thérapie certifié.

Photo : Michele Romano

« Après presque deux semaines à l’hôpital, sous ECMO et sous ventilateur, embolies pulmonaires, thrombectomie, saignement des artères, chirurgie vasculaire, lésions cardiaques du côté droit, transfusions sanguines multiples et fièvres de 104,9, notre petit miracle sur East 34th Street est à la maison ! », a déclaré la mère Michele quand Ava a pu quitter l’hôpital le 5 février.

Ava a célébré son 16e anniversaire le 27 mars. Le dis-le Romanos a été une journée difficile et douce-amère.

« Quand nous avons sorti le gâteau, nous avons tous pleuré en réalisant à quel point nous étions chanceux de célébrer avec Ava. Nous avons failli la perdre », a déclaré Michele. « Je suis impressionné par l’équipe de NYU Langone, la compassion et l’attention pour Ava et nous à chaque étape du processus étaient inégalées. »

Le souhait d’anniversaire d’Ava était de devenir assez forte pour recommencer à jouer au softball avec l’équipe de son école secondaire. Effectivement, à peine cinq mois plus tard, Ava est retournée sur le terrain avec ses coéquipières pour jouer un dernier match avant la fin de la saison.

Elle continue d’avoir des visites régulières avec Gabriel A. Robbins, MD, hématologue-oncologue pédiatrique et directeur médical du Stephen D. Hassenfeld Children’s Center for Cancer and Blood Disorders, qui fait partie de l’hôpital pour enfants Hassenfeld, pour surveiller et créer un plan de soins qui réduit le risque d’avoir un autre caillot.

« L’EP passe souvent inaperçue chez les enfants », a déclaré le Dr Robbins. « Parce qu’il y a tellement d’autres causes de douleurs thoraciques, et parce que l’EP est rare chez les patients pédiatriques, il est important pour les familles d’alerter les fournisseurs de soins de santé si leur enfant ou adolescent présente des symptômes possibles d’EP et présente un facteur de risque de caillots sanguins. »

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